Preocupações com a aparência vulvar e busca por tratamento

Adolescentes e adultas do sexo feminino procuram cada vez mais atendimento médico e cirúrgico devido a preocupações com a aparência de sua vulva em busca da cirurgia intima conhecida como ninfoplastia ou labioplastia. Uma área específica de preocupação é o tamanho e a forma dos pequenos lábios. A hipertrofia dos pequenos lábios permanece mal definida e o consenso quanto aos critérios para intervenção cirúrgica ainda não foi formalmente estabelecido. O interesse na cirurgia íntima para melhorar a aparência vulvar pode estar associado a tendências na depilação de pelos pubianos, exposição a imagens idealizadas da anatomia genital por meio de aplicativos digitais ou sites, mídia social é crescente conscientização sobre cirurgia vaginal cosmética.

Hipertrofia dos pequenos lábios: diagnóstico e avaliação

A hipertrofia dos pequenos lábios é uma condição muito subjetiva. Esse problema geralmente é levado ao atendimento médico devido a desconforto na região da vulva, sintomas funcionais que interferem nas atividades do cotidiano ou preocupação com a aparência vulvar. A discussão com a mulher sobre os sintomas e um exame físico ajudam a orientar o tratamento.

A hipertrofia de um ou ambos os pequenos lábios podem resultar em irritação, infecção crônica, falta de higiene ou dor. Além disso, a paciente pode reclamar que os lábios interferem em atividades como andar ou se sentar, atividade sexual ou esportiva como por exemplo, correr, andar de bicicleta, andar a cavalo ou nadar. As mulheres podem descrever desconforto com o fato de haver uma "protuberância" em suas roupas íntimas. Elas podem relatar que precisam "dobrar" os lábios e empurrá-los para dentro da vagina para reduzir a protuberância.

Preocupações sobre a aparência dos pequenos lábios podem resultar em sofrimento emocional e psicológico considerável. Dadas as mudanças físicas e emocionais que acompanham a puberdade, as adolescentes são um grupo particularmente vulnerável. Por exemplo, as adolescentes podem ficar muito constrangidas com o tamanho dos lábios se precisarem trocar de roupa na presença de suas colegas. Também é importante certificar-se de que é a adolescente que está angustiada, e não qualquer outra pessoa, por exemplo, pais, colegas ou parceiro sexual.

Uma abordagem sistemática é utilizada para o exame ginecológico. É importante o médico ginecologista ter experiência com o exame pélvico e as variantes normais da genitália externa feminina.

No exame ginecológico, a genitália externa é inspecionada. São avaliados a distribuição dos pelos, pele, grandes e pequenos lábios, clitóris, meato uretral, introito, corpo perineal e ânus. Em particular, os pequenos lábios devem ser totalmente estendidos lateralmente, inspecionados quanto à assimetria e medidos da linha média até a borda lateral livre.

A hipertrofia dos pequenos lábios é geralmente descrita como tecido labial protuberante que se projeta além dos grandes lábios. No entanto, não há consenso entre ginecologistas ou cirurgiões plásticos quanto ao uso de medidas clínicas objetivas para confirmar o diagnóstico para indicar uma cirurgia ginecológica.

O diagnóstico de hipertrofia dos pequenos lábios é clínico. Em geral, o diagnóstico é baseado na presença de sintomas que interferem nas atividades diárias ou desconforto associado aos lábios menores que estão dentro da faixa de tamanho considerada hipertrófica.

Não há critérios diagnósticos padrão para hipertrofia dos pequenos lábios. Os médicos geralmente usam medições da largura labial. Embora não existam "padrões" para largura labial normal, pode haver uma grande variação em "normal". Uma largura de alongamento superior a 6 cm geralmente é considerada consistente com hipertrofia.

Abordagem médica e cirúrgica para a hipertrofia dos pequenos lábios

A abordagem inicial para o manejo é o aconselhamento da mulher e a instrução de autocuidado. Se os sintomas persistirem após amplo aconselhamento e instrução sobre cuidados vulvares, a ninfoplastia pode ser oferecida. As pacientes devem estar cientes de que a cirurgia íntima pode resultar em cicatrizes e potencialmente levar a dor vulvar crônica e dispareunia, embora as complicações sejam raras. Além disso, a cirurgia ninfoplastia é considerada eletiva e os resultados estéticos variam.

Na maioria das vezes, as preocupações com a assimetria ou hipertrofia labial podem ser aliviadas através da garantia de que a variação de tamanho e forma é uma variante da anatomia normal. Algumas mulheres podem ter visto fotos de vulvas modificadas na internet, e isso pode afetar sua percepção da anatomia normal. 

O objetivo da labioplastia é a ressecção do tecido hipertrófico e a criação de lábios simetricamente reduzidos, melhorando as preocupações funcionais. A ninfoplastia é reservada para pacientes que apresentam sintomas persistentes, apesar do aconselhamento e instrução de cuidados vulvares. O procedimento pode ser realizado com segurança sob anestesia local, sedação ou raquianestesia; em nossa prática, realizamos a cirurgia íntima feminina sob raquianestesia ou com anestesia local.

A cirurgia de ninfoplastia pode ser considerada em adolescentes com menos de 18 anos, se indicado pelo médico. O nível de maturidade emocional do paciente também deve ser avaliado na determinação da idade adequada para um procedimento cirúrgico. As decisões sobre cirurgias plásticas vaginais de adolescentes requerem o envolvimento de um dos pais ou responsável.

Não há consenso sobre a técnica cirúrgica ideal devido à falta de dados comparativos e de acompanhamento de longo prazo. Em uma pesquisa com cirurgiões que realizam labioplastias, a técnica mais comumente realizada foi a ressecção linear curva, seguida pela ressecção em cunha central.

Complicações potenciais da labioplastia incluem infecção, sangramento e deiscência da ferida. Existem poucos dados sobre a taxa de complicações após a labioplastia. Em duas grandes séries de casos as taxas de reoperação foram de 2,9 e 7,1%, respectivamente; as indicações para reoperação foram deiscência da ferida ou insatisfação com a aparência

No pós-operatório, a mulher deve manter a área limpa e seca, evitar atividades extenuantes, usar roupas largas e proteger a área vulvar do atrito por 7 a 14 dias.

A cirurgia íntima feminina é um procedimento cirúrgico com baixo índice de complicação que pode estar associado a muita satisfação do paciente e melhora da autoestima.

Com relação aos valores da ninfoplastia, eles variam de acordo com a técnica utilizada e o local em que é realizado. Para saber mais sobre o preço da labioplastia, agende uma consulta com a equipe da Clínica Mulher Ribeirão Preto.